逆行射精及其发病原因

什么叫做逆行射精？
    逆行射精是指在性交过程中，有性高潮也有射精感觉，但精液未从尿道排出体外，而从后尿道逆流进入膀胱的一种病症。其实质是精液能从精囊腺排入前列腺尿道部，但膀胱颈没有完全关闭，精液全部或大部分逆流入膀胱，不从尿道口射出，患者性交后尿液中出现精子和果糖。该病从临床症状上与不射精十分相近，患者就诊的主要表现是不射精，且就诊的主要原因是不生育。
    尿道内口作为膀胱与尿道部连接都由内纵、外环两层平滑肌同膀胱的内纵和外纵两层平滑肌延伸交错而成，起着内括约肌的作用。该处有丰富的α-肾上腺能受体，受交感神经支配。当人体在适当的刺激下诱发性兴奋，通过阴茎背神经、阴部内神经传至骶髓，沿脊髓上传至高级射精中枢，大脑射精中枢被激活达到一定程度后，释放冲动经脊髓前侧索至腰交感神经节和腹下神经、盆神经丛，末梢终止在附睾、精囊、输精管平滑肌的α-肾上腺能受体。继而平滑肌收缩将精液排入后尿道，同时作用于膀胱颈及前列腺α-受体使膀胱颈收缩关闭，使精液只能向尿道口方向推进而不能向后逆流入膀胱。因此，任何使尿道内括约肌和外括约肌松弛，协调功能发生障碍的病因，都可使精液逆流入膀胱，而不是从尿道外口排出。逆行射精发生的基本因素：一是膀胱颈麻痹无力；二是尿道膜部有异常的阻力。
逆行射精的发病原因
1、动力学因素：
①神经损伤因素：双侧鞍部交感神经切除术后，腹主动脉瘤切除术后，直肠癌作腹会阴联合切除术后，腹膜后广泛淋巴结清除术后，都可造成逆行射精。一般来说，局限性的交感神经切除并不一定会导致逆行射精，只有中等或较大的交感神经切除后，才能造成逆行射精。
后尿道、膀胱颈手术多会造成逆行射精，主要也是由于膀胱颈的神经操作所致。常见的手术有尿道内腔镜手术、开放性膀胱颈手术、膀胱颈Y-V成形术、耻骨后膀胱手术等。有资料表明：耻骨后手术造成逆行射精占64.5%，经尿道手术占59.5%。膀胱颈部切开手术调查资料显示，射精量减少者占10%，其中完全丧失射精功能者占5%.目前，最常见的前列腺TURP术后约75%的患者会发生逆行射精，而行膀胱颈切开手术者发生率为30%。
②先天性因素：先天性宽膀胱颈、膀胱颈挛缩、隐性脊柱裂，膀胱憩室均会引起膀胱颈神经支配异常，导致关闭功能失常，产生逆行射精。先天性膀胱颈增宽，在儿童时期可能就有轻度的压力性尿失禁，未引起足够的重视，青春期后即可发生典型的逆行射精，尽管大多数患者通过膀胱造影和内窥镜可以确诊，但仍有部分患者检查时不能证实有膀胱颈功能异常。尿道测压显示从膀胱颈部开始压力下降。
③糖尿病因素：在糖尿病患者中，发生逆行射精者约占1%~2%。究其原因，糖尿病可使周围神经末梢脱髓鞘样改变，当这些改变发生在交感神经时，尿道内、外括约肌功能发生共济失调；当累积膀胱颈神经时，膀胱内括约肌不能够有效的关闭，性高潮时尿道壁压力增高，导致膀胱颈部压力，相对较尿道远端低，于是精液会逆流入膀胱。
④药物影响因素：α-肾上腺能受体阻滞剂，如利血平、胍乙啶、盐酸甲硫达嗪、溴苯苄胺及苯甲胍等药物，具有阻滞α-肾上腺能受体的作用，使射精生理反射中生殖道部位的协调性遭到破坏，导致逆行射精。
2、梗阻性因素：
先天性后尿道瓣膜、后尿道狭窄、骨盆骨折导致后尿道外伤性狭窄等，可因长期排尿梗阻，引起内括约肌张力或扩张、闭合不全，最终导致逆行射精。